¿Está la Pérdida de Peso ESG Cubierta por el Seguro?

Una asombrosa tres cuartas partes de los adultos en los Estados Unidos ahora luchan con el sobrepeso o la obesidad. Esta cifra se ha triplicado desde la década de 1960 y no muestra signos de disminuir. En consecuencia, la necesidad de un tratamiento efectivo y accesible para la obesidad nunca ha sido mayor.

Desde la introducción de la cirugía bariátrica a finales de la década de 1960, ha habido avances increíbles en el campo de la bariatría. Hoy en día, procedimientos como el balón gástrico y la gastroplastia endoscópica en manga (ESG) ofrecen opciones de bajo riesgo y no invasivas para tratar la obesidad sin necesidad de cirugía.

A pesar de estos avances y de la tremenda necesidad, barreras como las restricciones financieras y la navegación por la cobertura del seguro continúan obstaculizando el acceso a tratamientos vitales para muchos pacientes que luchan contra la obesidad. Aquí tienes lo que debes saber sobre la cobertura del seguro para ESG y otras opciones que pueden estar disponibles para ti.

¿Está la Gastroplastia Endoscópica en Manga (ESG) Cubierta por el Seguro?

Lamentablemente, la Gastroplastia Endoscópica en Manga (ESG) no suele estar cubierta por el seguro. Ha habido casos selectos en Massachusetts y Virginia Occidental donde se ha obtenido cobertura, pero el proceso para determinar la elegibilidad es bastante arduo y complicado.

Aun así, la mayoría de los pacientes tienen que pagar por el procedimiento por adelantado y conseguir que su seguro les reembolse después, lo cual no está garantizado. Esto es un gran perjuicio para los pacientes que no cumplen con los requisitos para la cirugía bariátrica o que prefieren una opción de tratamiento no invasiva por diversas razones.

¿Por Qué No Está Cubierta por el Seguro la ESG?

La razón principal por la que ESG no está cubierta por el seguro es porque es un procedimiento relativamente nuevo, a pesar de que ESG tiene la autorización completa de la FDA como una intervención efectiva para la pérdida de peso. La mayoría de los proveedores simplemente no tienen un historial probado de éxito y no están formalmente capacitados en técnicas de pérdida de peso endoscópica.

Actualmente, solo hay dos programas formales de becas avanzadas para ESG y pérdida de peso endoscópica avanzada en los Estados Unidos. Uno es ofrecido por la Dra. Pichamol Jirapinyo y el Dr. Christopher Thompson, nuestros fundadores y el Director de Endoscopia y Co-Director del Centro para el Manejo del Peso en el Brigham and Women’s Hospital.

Este programa está liderando el camino en la capacitación de especialistas, pero la disponibilidad limitada de dicha capacitación significa que el procedimiento aún no es generalizado. A medida que ESG continúe ganando reconocimiento y se disponga de más datos, es probable que el procedimiento sea cubierto por el seguro en el futuro.

¿Será ESG Cubierta por el Seguro en el Futuro?

Requisitos de IMC más bajos y procedimientos efectivos y de bajo riesgo como ESG pueden aliviar muchas de las barreras que han impedido a los pacientes obtener tratamiento para la obesidad. Desafortunadamente, las restricciones financieras y la falta de cobertura del seguro aún están impidiendo que muchos reciban la ayuda que necesitan.

Sin embargo, hay esperanza en el horizonte, ya que hay una buena posibilidad de que ESG sea cubierta por el seguro en el futuro. Aquí está el porqué:

ESG es un Procedimiento Seguro y Efectivo para la Pérdida de Peso

Los ensayos clínicos han demostrado que ESG es un procedimiento seguro y efectivo para la pérdida de peso, con la mayoría de los pacientes perdiendo un promedio de 18% de su peso corporal. Los pacientes también experimentaron una reducción en las comorbilidades relacionadas con la obesidad y una mejor calidad de vida.

Estos datos impresionantes llevaron a la FDA a aprobar ESG para la pérdida de peso en junio de 2022. La aprobación de la FDA es un paso significativo hacia la obtención de cobertura del seguro, ya que valida la eficacia y seguridad del procedimiento.

ESG Tiene Menos Riesgos y Complicaciones

La verdad es que las compañías de seguros médicos están en el negocio para ganar dinero. Naturalmente, quieren mitigar su riesgo de obligaciones financieras, y las complicaciones quirúrgicas les cuestan dinero. Se ha demostrado que ESG tiene menos complicaciones que la cirugía de manga gástrica, la cirugía de pérdida de peso más comúnmente realizada cubierta por la mayoría de los planes de seguro.

ESG es Menos Costoso que la Cirugía Bariátrica

ESG es un procedimiento ambulatorio que no requiere una estancia hospitalaria. En contraste, la cirugía de manga gástrica típicamente requiere una estancia hospitalaria de tres días. Las estancias hospitalarias suelen costar alrededor de $3000 dólares al día, lo que equivale a un costo de $9000 o más solo por la estancia hospitalaria.

Además, el costo de la cirugía gástrica en sí es mucho más caro que un procedimiento de pérdida de peso endoscópico ambulatorio como ESG. El costo promedio de ESG es alrededor de $12,000 en total, mientras que el costo promedio de la cirugía bariátrica puede oscilar entre $17,000 y $26,000 o más.

Perder Peso Reduce los Riesgos para la Salud

Tratar la obesidad puede mejorar dramáticamente la salud general del paciente. También puede mejorar significativamente o resolver los síntomas de condiciones de salud crónicas como la apnea del sueño, la diabetes tipo 2, la hipertensión, el asma y mucho más. Al reducir estos riesgos para la salud, los costos generales de atención médica asociados con la obesidad pueden disminuir.

Las compañías de seguros en los EE. UU. gastan miles de millones de dólares cada año tratando condiciones relacionadas con la obesidad. Al cubrir tratamientos efectivos para la pérdida de peso como ESG, los aseguradores pueden potencialmente reducir estos costos a largo plazo.

La Obesidad le Cuesta Tiempo y Dinero a los Empleadores

Los empleadores en los EE. UU. también se ven afectados por la pérdida de productividad de los empleados relacionada con la obesidad y la enfermedad crónica. Empleados más saludables significan menos días de enfermedad y mayor productividad, lo que puede ahorrar dinero a los empleadores indirectamente debido a primas más bajas y menos reclamaciones.

Entonces, ¿qué significa todo esto? Ofrecer cobertura de seguro para la gastroplastia endoscópica en manga (ESG) tiene el potencial de ahorrar mucho dinero a las compañías de seguros. No solo es este procedimiento ambulatorio más rentable que la cirugía, sino que también tiene el potencial de reducir los costos de los medicamentos recetados y otros tratamientos asociados con enfermedades relacionadas con la obesidad.

¿Qué Puedo Hacer si Mi Compañía de Seguros no Cubre la Pérdida de Peso ESG?

Si bien la probabilidad de que la Gastroplastia Endoscópica en Manga (ESG) sea cubierta por el seguro en el futuro es una gran noticia, muchos pacientes necesitan ayuda para perder peso ahora. Afortunadamente, hay algunas excelentes opciones disponibles para los pacientes que no quieren esperar hasta que ESG sea aprobada por su proveedor de seguros.

Opciones de Financiamiento para Pacientes

Bariendo trabaja con dos socios financieros de primer nivel que ofrecen opciones de financiamiento para pacientes para procedimientos que actualmente no están cubiertos por su plan de seguro médico, incluyendo la reducción de estómago ESG y el balón gástrico no invasivo. Esta opción ayuda a que estos procedimientos sean más accesibles al permitir a los pacientes distribuir el costo con pagos mensuales manejables.

Cuentas de Gastos Flexibles (FSAs)

También puedes aprovechar una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) que es específicamente para gastos relacionados con la salud. Las FSAs te permiten reservar dólares antes de impuestos de tu cheque de pago para cubrir gastos médicos elegibles.

Cuentas de Ahorro para la Salud (HSAs)

Similar a las FSAs, las Cuentas de Ahorro para la Salud (HSAs) son otra opción potencial para cubrir gastos médicos con dólares antes de impuestos. Las HSAs están disponibles para individuos con planes de salud de alto deducible y pueden usarse para cubrir gastos elegibles que no están cubiertos por el seguro.

Tarjetas de Crédito Médicas

Algunas compañías ofrecen tarjetas de crédito médicas diseñadas específicamente para cubrir gastos de atención médica. Estas tarjetas generalmente vienen con opciones de financiamiento especiales, lo que puede ayudar a manejar los costos asociados con procedimientos como ESG.

¿Cómo Calificas para la Gastroplastia Endoscópica en Manga?

En general, ESG es una buena opción para pacientes con un Índice de Masa Corporal (IMC) de 30 o más que no han tenido éxito con métodos tradicionales de pérdida de peso. También puede estar disponible para pacientes con un IMC más bajo que tienen condiciones de salud relacionadas con la obesidad.

Para averiguar si eres un buen candidato para ESG, programa una consulta gratuita con el equipo de Bariendo. Nuestros expertos compasivos están aquí para ayudarte a crear un plan personalizado para el éxito en la pérdida de peso basado en tus necesidades y objetivos personales.

No dejes que las barreras de la cobertura del seguro se interpongan en el camino de lograr tus objetivos de pérdida de peso. ¡Explora las diversas opciones de financiamiento disponibles para hacer que ESG sea más accesible! Con el potencial de cobertura del seguro en un futuro cercano y los numerosos beneficios de ESG, ahora es un buen momento para dar el primer paso hacia una versión más saludable y feliz de ti mismo.