Estado de la Situación: Cirugía Bariátrica y Procedimientos No Quirúrgicos en 2024

Hay mucho revuelo en torno a los medicamentos GLP1 como Ozempic, Wegovy y Zepbound. Sin embargo, los procedimientos para la pérdida de peso, tanto quirúrgicos como no quirúrgicos, siguen siendo un área en rápido crecimiento para quienes buscan intervenciones de una sola vez sin necesidad de usar medicamentos a largo plazo. Desde fuera, podría parecer que los procedimientos para bajar de peso se han mantenido estáticos, pero la realidad está muy lejos de eso. Con numerosas opciones quirúrgicas y no quirúrgicas disponibles, el panorama está en constante evolución. ¡Veamos los números y qué nos revelan!

Hemos publicado muchos artículos y estudios sobre las implicaciones clínicas de los procedimientos para la pérdida de peso, incluyendo esta tabla comparativa de tratamientos. En este artículo, quiero hacer algo diferente y abordar el tema desde la perspectiva de las tendencias de la industria. Espero que esta visión general sea útil tanto para quienes buscan intervenciones de pérdida de peso, como para médicos y empresarios que deseen entender mejor todo el espacio de los procedimientos de pérdida de peso. ¡Vamos a sumergirnos en los números y ver qué revelan!

Un Panorama de Procedimientos para la Pérdida de Peso Dinámico y en Rápida Evolución

La American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) informó que 280,000 estadounidenses se sometieron a procedimientos para la pérdida de peso en el año más reciente con datos disponibles. Esto representa un crecimiento anual del 4.2% en los últimos cinco años, con aproximadamente 1 de cada 100 personas con obesidad de Clase III (IMC superior a 40) optando por cirugía bariátrica cada año.

Los tres procedimientos de pérdida de peso más comunes por volumen son:

1. Manga Gástrica (Gastrectomía en Manga) es la cirugía de pérdida de peso más popular en EE. UU., representando el 57% de los procedimientos realizados en 2022. En total, 160,609 pacientes se sometieron a esta cirugía.
2. Bypass Gástrico (RYGB) es la segunda opción más común, representando el 22% de las cirugías con 62,097 pacientes.
3. Cirugías de Revisión, realizadas para corregir procedimientos bariátricos previos, representan el 10% de todas las cirugías bariátricas con 30,894 casos en 2022.

Curiosamente, la categoría “Otros” de procedimientos de pérdida de peso es la de más rápido crecimiento, con una tasa de crecimiento anual del 12.1%. Esto resalta el dinamismo del campo, con muchos procedimientos nuevos desarrollados y autorizados incluso en los últimos años.

Una Mirada Más Cercana a las Cirugías de Pérdida de Peso Más Conocidas: Manga, Bypass, LAP-Band


Cuando hablamos de cirugías bariátricas, las más conocidas son la manga gástrica, el bypass gástrico y el LAP-Band. Veamos estas en más detalle.

Manga Gástrica (Gastrectomía en Manga o SG) consiste en remover una parte del estómago para crear un estómago más pequeño con forma de tubo. Esta cirugía ofrece una pérdida de peso del 23% y usualmente requiere hospitalización.

Bypass Gástrico (Roux-en-Y) consiste en crear una pequeña bolsa a partir del estómago original y conectarla directamente al intestino delgado, pasando por alto la mayor parte del estómago. Produce la mayor tasa de pérdida de peso (alrededor del 30%), pero es más invasivo y requiere un tiempo de recuperación más largo.

LAP-Band consiste en colocar una banda ajustable alrededor de la parte superior del estómago. El procedimiento genera aproximadamente un 15% de pérdida de peso. El LAP-Band solía ser uno de los procedimientos quirúrgicos bariátricos más populares, pero ha perdido relevancia debido a altas tasas de reoperaciones, menor pérdida de peso y atención de seguimiento insuficiente. Para 2019, representaba menos del 1% de las cirugías de pérdida de peso.

Hace más de diez años, el bypass gástrico solía ser la forma más popular de cirugía bariátrica. La manga gástrica superó al bypass como la cirugía más popular en 2013. Este cambio refleja una tendencia más amplia de la industria hacia procedimientos menos invasivos y con menores tasas de complicaciones. La manga gástrica tiene una tasa de complicaciones del 12-15% en comparación con el 18% del bypass gástrico.

Aunque la manga gástrica ha ganado popularidad por ser menos invasiva, el bypass gástrico sigue siendo la opción recomendada para quienes buscan una pérdida de peso significativa (30% o más) y para aquellos con condiciones de salud relacionadas como la diabetes. Consistentemente ofrece los mayores resultados de pérdida de peso entre los procedimientos bariátricos comunes.

Es importante señalar que datos recientes sugieren un vínculo entre la manga gástrica y el reflujo ácido, lo cual puede aumentar el riesgo de cáncer de esófago. Este factor ha contribuido a un crecimiento más lento en los procedimientos de manga gástrica en los últimos años.

El Futuro de los Procedimientos para la Pérdida de Peso: Endoscópicos y No Quirúrgicos

Así como la manga gástrica ha dominado el espacio de la cirugía de pérdida de peso, una nueva clase de procedimientos está surgiendo: los procedimientos endoscópicos no quirúrgicos para perder peso. Basados en los avances mínimamente invasivos de la cirugía laparoscópica, la endoscopía ofrece un enfoque aún menos invasivo. Realizados por la boca y sin incisiones, estos procedimientos reducen significativamente el tiempo de recuperación y los riesgos.

Las dos categorías principales de procedimientos endoscópicos no quirúrgicos son el balón gástrico (IGB) y la gastroplastia endoscópica en manga (ESG). El balón gástrico consiste en colocar temporalmente un balón en el estómago para ocupar espacio y reducir la ingesta de alimentos. La ESG consiste en plegar y suturar el estómago desde el interior para reducir su tamaño, sin necesidad de cirugía.

La ESG puede aparecer bajo diferentes nombres en el mercado, incluyendo ESG Stomach Tightening de Bariendo. Estas diferentes versiones de ESG varían ligeramente en el número y patrón de suturas, pero todas se categorizan ampliamente como ESG.

El paso de procedimientos laparoscópicos a endoscópicos ha reducido significativamente los tiempos de recuperación y las tasas de complicaciones. El tiempo de recuperación ha pasado de 2–4 semanas a 1–3 días, y las tasas de complicaciones han disminuido del 12–18% a menos del 1%. Además, ahora están aprobados para personas con un IMC superior a 27, ampliando el acceso a más pacientes. A diferencia de la manga gástrica laparoscópica, que deja pequeñas cicatrices en el abdomen, la ESG no deja cicatrices.

El Dr. Christopher Thompson de la Escuela de Medicina de Harvard y cofundador de Bariendo realizó la primera ESG en un ser humano en 2012. Desde su autorización por la FDA en julio de 2022, la ESG se ha convertido en el procedimiento de pérdida de peso de más rápido crecimiento, triplicando su número de 2020 a 2022, con aproximadamente 4,600 pacientes sometiéndose al procedimiento en 2022. Es probable que las cifras de ESG de la ASMBS estén significativamente subreportadas debido a la reciente implementación de reportes de ESG.

Sin embargo, la ESG aún podría ser relativamente pequeña en el panorama general debido a su reciente aprobación por la FDA y la falta de programas oficiales de entrenamiento. Actualmente, solo existen dos programas de becas avanzadas en el país que incluyen ESG, uno de los cuales se encuentra en el Brigham and Women’s Hospital dirigido por la Dra. Pichamol Jirapinyo.

¿Y Qué Hay de la Abdominoplastia o la Liposucción?

La abdominoplastia (tummy tuck) y la liposucción suelen confundirse con procedimientos de pérdida de peso, pero en realidad son cirugías estéticas de contorno corporal, no destinadas a una pérdida de peso significativa.

La abdominoplastia consiste en eliminar el exceso de piel y grasa del abdomen y tensar los músculos abdominales, mientras que la liposucción se centra en eliminar grasa de áreas específicas del cuerpo mediante succión.

Estos procedimientos pueden mejorar el contorno corporal, pero normalmente no resultan en una pérdida de peso significativa. El candidato ideal para una abdominoplastia es alguien que esté en o cerca de su peso normal, activo y saludable, pero que tenga preocupaciones sobre un abdomen prominente o piel suelta y flácida en el estómago. Ninguna de estas cirugías se recomienda para personas con un IMC superior a 30.

Según la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos, más de 700,000 personas se someten a procedimientos de abdominoplastia y liposucción cada año en Estados Unidos.

¿Cuál es el Futuro Clínico de la Pérdida de Peso?

En los últimos años, ha crecido el reconocimiento de que la obesidad es una condición médica más que un problema de estilo de vida o fuerza de voluntad. Esta tendencia ha sido impulsada por la aprobación de múltiples agonistas GLP1 como Ozempic, Wegovy, Zepbound y Mounjaro. Esto ha llevado a un aumento en las intervenciones clínicas para la pérdida de peso en los últimos años.

Las intervenciones médicas nunca son de talla única, y múltiples métodos coexisten como herramientas en el arsenal de los médicos. Los especialistas en obesidad generalmente coinciden en que el futuro de las intervenciones clínicas de pérdida de peso probablemente incluirá tres niveles:

1. Medicamentos contra la obesidad (Agonistas GLP1): Los menos invasivos, pero requieren uso continuo.
2. Procedimientos Endoscópicos No Quirúrgicos (ESG): Soluciones intermedias, ambulatorias, mínimamente invasivas y con resultados duraderos y bajas tasas de complicaciones.
3. Cirugías Bariátricas (Manga Gástrica y Bypass Gástrico): Las más invasivas, reservadas para quienes necesitan una pérdida de peso significativa.

Es un momento emocionante en el campo de las intervenciones para la obesidad, con muchas innovaciones en el horizonte, tanto en medicamentos como en procedimientos. En el lado de los medicamentos, la investigación se centra en mejorar la administración de los fármacos, pasando de inyectables a formas orales, y en dirigirse a receptores más allá de los GLP1. Sin embargo, el principal desafío sigue siendo el rebote de peso tras suspenderlos y el manejo de efectos secundarios.

En cuanto a los procedimientos de pérdida de peso, la investigación busca desarrollar nuevas técnicas para obtener resultados más duraderos e introducir nuevos dispositivos médicos que hagan los procedimientos tipo ESG más accesibles y asequibles, ya que los dispositivos actuales suelen requerir habilidades y destrezas especializadas. Mis cofundadores en Bariendo, el Dr. Christopher Thompson y la Dra. Pichamol Jirapinyo de la Escuela de Medicina de Harvard, lideran importantes estudios para seguir perfeccionando los procedimientos y dispositivos no quirúrgicos de pérdida de peso.

Con casi la mitad de la población de EE. UU. afectada por la obesidad, ahora tenemos las herramientas clínicas para revertir esta pandemia. Estos avances son fundamentales para abordar este importante problema de salud y ayudar a millones de personas a alcanzar una mejor calidad de vida.