Terapias Bariátricas y Metabólicas Endoscópicas: Nuevas y Emergentes Tecnologías

Esta publicación proporciona un resumen actualizado del artículo académico de 2017 “Terapias Bariátricas y Metabólicas Endoscópicas: Nuevas y Emergentes Tecnologías” por uno de nuestros cofundadores, Dr. Christopher C. Thompson junto con nuestro miembro del Consejo Asesor Científico Steven A. Edmundowicz.

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Las terapias endoscópicas bariátricas y metabólicas (EBMT, por sus siglas en inglés) representan un enfoque novedoso para tratar la obesidad. Estas terapias implican dispositivos y procedimientos que utilizan la endoscopia flexible para ayudar a los pacientes a perder peso o controlar el azúcar en sangre (para aquellos con prediabetes o diabetes). Las EBMT se pueden clasificar en terapias gástricas e intestinales. Esta revisión explora las diversas EBMT aprobadas en los Estados Unidos o en proceso de aprobación por la FDA, así como sus mecanismos de acción y sus perfiles de seguridad y eficacia.

Terapias Endoscópicas Bariátricas y Metabólicas Gástricas

Las EBMT gástricas son dispositivos y/o procedimientos realizados dentro del estómago del paciente para ayudarles a perder peso.

Balones Intragástricos

Los balones intragástricos (IGB, por sus siglas en inglés) son dispositivos insertados en el estómago para ocupar espacio, ayudando a los pacientes a sentirse llenos más pronto. La investigación indica que un volumen de IGB de al menos 400 mL es necesario para una pérdida de peso efectiva. Algunos IGB también ralentizan el vaciado de alimentos del estómago al intestino delgado. Los estudios muestran que los IGB pueden conducir a una pérdida de peso significativa y mantenerla después de su retirada.

• IGB aprobados por la FDA: Orbera, ReShape, Obalon, y Spatz.

• Pérdida de peso: Entre el 7% y el 15% del peso inicial en 6-8 meses en ensayos clínicos.

• Eventos adversos graves: Dolor abdominal, náuseas y vómitos, la mayoría de los cuales se resolvieron dentro de una semana.

Otro balón intragástrico que actualmente está en investigación es el Elipse Balloon. El Elipse Balloon, una opción no invasiva, se ingiere y se desinfla naturalmente después de cuatro meses, pasando a través del cuerpo. Los estudios iniciales mostraron una pérdida de peso promedio del 10% del peso corporal total en cuatro meses, lo que lo convierte en una alternativa prometedora.

Transpyloric Shuttle (TPS)

El sistema TPS consta de un bulbo grande y uno pequeño conectados por un tubo flexible. El sistema se despliega por la boca y se ubica entre el estómago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Causa una obstrucción intermitente para que los alimentos permanezcan en el estómago por más tiempo antes de pasar al intestino delgado. En un ensayo clínico, los pacientes que se sometieron a la colocación del TPS perdieron aproximadamente el 10% de su peso inicial a los 12 meses. El dispositivo está aprobado por la FDA pero no está disponible comercialmente en este momento.

Terapia de Aspiración

La terapia de aspiración involucra un dispositivo (AspireAssist) que elimina una porción del contenido del estómago después de las comidas, reduciendo la absorción de calorías. Este método también promueve cambios de comportamiento que llevan a mejores hábitos alimenticios y reducción de la ingesta de alimentos. El dispositivo está aprobado por la FDA pero no está disponible comercialmente en este momento.

Estadísticas Clave:

• Pérdida de peso: 14.2% del peso inicial a los 12 meses en ensayos clínicos.

• Eventos adversos graves: Bajos, incluyendo úlceras estomacales e infecciones cutáneas.

Plicaciones y Suturas

Estos procedimientos, incluyendo la cirugía primaria de obesidad endoluminal (POSE) y la gastroplastia endoscópica en manga (ESG), reducen el volumen del estómago aproximadamente un 70% para reducir la ingesta de alimentos. POSE utiliza un dispositivo de plicación como el POSE2.0 de USGI Medical, mientras que ESG utiliza un dispositivo de sutura como el Apollo ESG.

Estadísticas Clave:

• Pérdida de peso: Entre el 13% y el 14% del peso inicial a los 12 meses en ensayos clínicos.

• Eventos adversos graves: Bajos, con algunas incidencias de dolor post-procedimiento, náuseas, vómitos y fugas.

Terapias Endoscópicas Bariátricas y Metabólicas del Intestino Delgado

Las EBMT del intestino delgado se centran en alterar el intestino delgado para mejorar el control glucémico y/o promover la pérdida de peso.

Revestimiento de Bypass Duodeno-Yeyunal (DJBL)

El DJBL (Endobarrier) es una funda flexible insertada por la boca en el intestino delgado para evitar que los alimentos sean completamente absorbidos, imitando los efectos de la cirugía de bypass gástrico, mejorando el control glucémico y promoviendo la pérdida de peso. Este dispositivo actualmente no está disponible en los EE.UU.

Estadísticas Clave:

• Pérdida de peso: 19% del peso inicial a los 12 meses en estudios fuera de los EE.UU.

• Eventos adversos graves: Bajos, con algunas incidencias de náuseas, vómitos, sangrado estomacal y abscesos hepáticos.

Resección Mucosa Duodenal (DMR)

La DMR utiliza agua caliente para ablacionar y tratar la mucosa duodenal, lo que ha demostrado mejorar el control glucémico sin una pérdida de peso significativa. Este dispositivo actualmente no está disponible en los EE.UU.

Estadísticas Clave:

• Reducción de HbA1c: 1.2% del HbA1c inicial a los 6 meses.

• Pérdida de peso: Mínima, alrededor del 3% del peso inicial a los 6 meses.

• Eventos adversos graves: Bajos, incluyendo perforación del intestino delgado.

Conclusiones

Las EBMT ofrecen nuevas opciones prometedoras para el tratamiento de la obesidad con datos efectivos de pérdida de peso y perfiles de seguridad favorables. Estas terapias deben formar parte de un programa integral de manejo de peso que incluya la modificación del estilo de vida. A medida que avanza la investigación y más dispositivos reciben aprobaciones de la FDA y se vuelven disponibles, las EBMT se convertirán en una herramienta cada vez más importante en la lucha contra la obesidad.